Reflexiones desde la reunión anual de la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas (ABCT)
Escrito por: Margaret Anton y Nicholas Forand
Como profesionales científicos que somos ahora en el mundo de la atención virtual de la salud mental, sabemos lo importante que es estar al día de las pruebas para garantizar que AbleTo siga ofreciendo una atención clínica de alta calidad. Así que puedes imaginar que estábamos entusiasmados con la reunión de este año de la Asociación de Terapias Cognitivas y del Comportamiento(ABCT).
La conferencia de la ABCT es un acontecimiento muy esperado por los profesionales interesados en la atención a la salud mental basada en la evidencia. Los expertos se reúnen para debatir lo último en terapia cognitivo-conductual (TCC) en la intersección de la actualidad y la salud mental. El tema de la conferencia de este año se centró en la promoción de la práctica cognitivo-conductual y la ciencia en el contexto de la salud pública, la justicia social, la política, la investigación, la práctica y la formación.
Sin duda, el contenido estuvo a la altura de nuestras expectativas. Y como ambos hemos hecho recientemente la transición del mundo académico a la industria, experimentamos el contenido a través de una lente nueva y ampliada, informada por ver lo que es realmente posible cuando se trata de ofrecer atención basada en la evidencia a escala.
Por ello, queríamos compartir nuestras principales conclusiones de la reunión y nuestras ideas sobre cómo las organizaciones que proporcionan atención sanitaria basada en pruebas (como AbleTo) están preparadas para abordar muchos de los retos actuales de la atención sanitaria mental que fueron parte central de la conversación en la reunión de este año.
1. Equidad e inclusión
En consonancia con el tema de la conferencia de este año, se hizo especial hincapié en la diversidad y la inclusión. En concreto, se reconoció que no hay una talla única, sobre todo en las intervenciones digitales de salud conductual. A la hora de diseñar y crear nuevos productos, hay que incluir a las principales partes interesadas de diversos grupos para garantizar que satisfacen las expectativas y necesidades de poblaciones diversas y a menudo desatendidas.
Los ponentes destacaron la necesidad de encontrar un equilibrio entre servicios totalmente adaptados y servicios aplicables y apropiados para una amplia gama de poblaciones. En nuestra organización, nos esforzamos por incluir perspectivas diversas en el proceso de investigación y desarrollo de nuestros productos y evaluamos el impacto clínico de nuestros programas entre poblaciones diversas. A medida que nuevos grupos de población se incorporan a nuestros programas, analizamos las posibles diferencias entre ellos y utilizamos los datos para saber cuándo debemos adaptarnos y ajustar la práctica habitual.
Medimos sistemáticamente nuestros resultados y nuestro compromiso para asegurarnos de que satisfacemos las necesidades de poblaciones diversas. Trabajar por la diversidad y la inclusión en la atención sanitaria conductual requiere una atención y un cuidado continuos. Trabajamos continuamente para mejorar la sensibilidad cultural de nuestros productos y la competencia cultural de nuestra red de proveedores para garantizar la máxima calidad de la atención a las poblaciones a las que atendemos.
2. Protocolos transdiagnósticos
Nos sorprendió la frecuencia con la que apareció la palabra transdiagnóstico en la conferencia. Los enfoques transdiagnósticos intentan alejarse de los tratamientos para un solo diagnóstico y acercarse a los que abordan múltiples problemas de forma unificada. En teoría, un tratamiento que puede tratar múltiples problemas no sólo ayuda a abordar las altas tasas de comorbilidad, sino que también puede mejorar la aplicación de una atención basada en la evidencia.
Formar a los proveedores para que lleven a cabo una intervención que pueda aplicarse ampliamente a diversas poblaciones de pacientes puede ser más eficiente y escalable que formar a los proveedores en una serie de intervenciones para problemas específicos. Dicho esto, hay que hacerlo bien. Formar a los proveedores en los principios del cambio de comportamiento en lugar de en manuales de tratamiento específicos supone un gran cambio con respecto a la forma en que se realizan actualmente la mayoría de los esfuerzos de implantación y formación.
La mayor flexibilidad que ofrece el enfoque transdiagnóstico también podría hacer más difícil garantizar la fidelidad y la calidad. En AbleTo, nuestros proveedores ya aplican con flexibilidad nuestros protocolos para satisfacer las necesidades individuales de sus pacientes, y seguiremos adaptando nuestros protocolos de tratamiento para ponerlos al día con las últimas investigaciones. Al mismo tiempo, nuestra red de proveedores se ha más que duplicado en el último año, por lo que estamos centrados en ampliar nuestros esfuerzos de supervisión de la calidad y garantizar el cumplimiento de los protocolos que ofrecen resultados consistentes a los participantes.
A medida que se disponga de nuevas investigaciones sobre enfoques transdiagnósticos, seguiremos aprendiendo y adoptando las formas mejores y más eficientes de desplegar este modelo y supervisar la fidelidad a escala. También nos proponemos difundir nuestras observaciones y enseñanzas a la comunidad clínica y científica para que otros puedan aprender también de nuestra experiencia a escala.
3. Protocolos de entrenamiento
Las intervenciones digitales de salud conductual han sido un tema candente en la ABCT durante los últimos años, y este año no ha sido diferente. De hecho, la pandemia de COVID-19 provocó un aumento de la inversión y la demanda de intervenciones digitales de salud conductual. Aunque estas intervenciones son todavía relativamente nuevas, sabemos que las personas se comprometen más con ellas y obtienen mejores resultados si van acompañadas de algún tipo de apoyo o asesoramiento humano. Pero los ponentes también destacaron que aún no sabemos qué aspectos del coaching funcionan bien y por qué.
¿Cuánto coaching se necesita y para quién? ¿Son mejores las llamadas de voz que los mensajes de texto? Este tipo de preguntas también forman parte de nuestro trabajo para mejorar y desarrollar continuamente las intervenciones digitales de AbleTo. Nuestros entrenadores están formados en técnicas basadas en la evidencia, como la entrevista motivacional, y la calidad se revisa sistemáticamente. Estos procesos contribuyen a las elevadas tasas de compromiso que hemos observado en relación con otros productos y a las significativas reducciones de los síntomas de depresión y ansiedad(Anton et al., 2021).
A medida que ampliemos nuestra oferta digital, buscaremos la oportunidad de probar y evaluar enfoques nuevos y posiblemente más eficaces del coaching.
4. Deberes
Sabemos que la TCC funciona, pero una de las principales áreas de interés de la ABCT -este año y todos los años- era comprender cómo funciona. Como terapeutas, enseñamos a los pacientes que necesitan practicar las habilidades de la TCC fuera de la sesión para aprenderlas realmente.
Varios estudios presentados en la conferencia sugirieron que tanto el cumplimiento de los deberes (completar las tareas) como la calidad de los deberes (lo bien que un paciente hizo la tarea) están asociados a los resultados del tratamiento. Aunque muchos de nosotros creíamos que esto era cierto desde hacía tiempo, fue estupendo ver que la investigación confirmaba nuestra experiencia. Es importante conocer a los pacientes allí donde se encuentran. Para ello, ofrecemos múltiples formas de acceder a la información sobre el tratamiento y de completar los deberes. Esto incluye aprovechar la tecnología para optimizar la realización de los deberes para los pacientes que prefieren este método.
Por ejemplo, aprovechamos la tecnología para que los pacientes practiquen y aprendan habilidades de TCC de forma fácil y cómoda, completando tareas digitales en una aplicación móvil y compartiendo inmediatamente los resultados de estas actividades con el terapeuta directamente en nuestra historia clínica electrónica. Nuestros pacientes y terapeutas han afirmado que completar los deberes de esta forma mejora su comunicación e incluso podría mejorar su relación. Esperamos seguir aprendiendo cómo utilizan nuestros pacientes estas herramientas digitales y perfeccionándolas para mejorar nuestras intervenciones, al tiempo que mejoramos su alcance y accesibilidad.
Resumen
La ABCT nos brinda una oportunidad significativa para reflexionar sobre lo mucho que se ha avanzado en la mejora de la calidad y el acceso a la atención de salud mental basada en pruebas, pero también nos recuerda que, como siempre, hay oportunidades para aprender y avanzar en el campo de la atención de salud mental.
En AbleTo nos dedicamos a la mejora constante de la calidad en colaboración con nuestros colegas de los ámbitos de la investigación y la atención sanitaria para garantizar que ofrecemos la atención más avanzada basada en pruebas científicas. Lo emocionante es estar en un lugar donde tenemos el alcance para hacer que la atención basada en la evidencia sea más accesible a los más necesitados y donde tenemos el compromiso de seguir encontrando formas innovadoras de llevar la práctica basada en la evidencia a escala.
